中國(guó)西藏網(wǎng)訊 據(jù)悉，西藏自治區(qū)拉薩市于2020年11月被國(guó)家醫(yī)療保障局確定為區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：DIP）試點(diǎn)城市，2022年12月實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)。實(shí)施DIP改革以來(lái)，拉薩市林周縣人民醫(yī)院等醫(yī)院主動(dòng)控費(fèi)效果明顯，解決了人民群眾“看病貴”問(wèn)題，取得成效顯著。2023年10月，拉薩市醫(yī)保局受邀參加全國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)結(jié)算清算培訓(xùn)交流會(huì)，國(guó)家醫(yī)保局挑選了5個(gè)典型地市進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，拉薩市作為受邀的西部地區(qū)唯一地市在培訓(xùn)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)作了交流發(fā)言，得到了國(guó)家醫(yī)保局“向高水平?jīng)_刺，樹(shù)立西部代表”“為高原醫(yī)保經(jīng)辦工作點(diǎn)贊”的高度評(píng)價(jià)，同時(shí)拉薩市醫(yī)保局還受?chē)?guó)家醫(yī)保局邀請(qǐng)撰寫(xiě)全國(guó)DIP醫(yī)保經(jīng)辦操作指南中的“DIP區(qū)域總額預(yù)算管理、醫(yī)藥改革政策協(xié)同”兩個(gè)章節(jié)、配合其他省市撰寫(xiě)“組織建設(shè)與職責(zé)劃分、數(shù)據(jù)采集與信息支撐”兩個(gè)章節(jié)，國(guó)家醫(yī)保局將拉薩市DIP改革收錄為國(guó)家典型案例，擬向全國(guó)推廣。

資料圖：西藏群眾看病買(mǎi)藥十分便捷

　　既做改革的參與者又做改革的推動(dòng)者

　　拉薩市醫(yī)保局以求真務(wù)實(shí)的作風(fēng)開(kāi)展改革研究，先后多次征求衛(wèi)健部門(mén)及公立、非公立醫(yī)院意見(jiàn)，確保既保證改革后的效果，又保證改革后的穩(wěn)定，同時(shí)保證醫(yī)療市場(chǎng)的高質(zhì)量發(fā)展。

　　經(jīng)過(guò)充分研究論證，配合西藏自治區(qū)醫(yī)保局，提出自治區(qū)本級(jí)、拉薩市、日喀則市三地病種庫(kù)統(tǒng)一集成一個(gè)病種庫(kù)，為后續(xù)在西藏全區(qū)范圍內(nèi)推廣DIP支付方式改革打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，又方便病種分組的動(dòng)態(tài)調(diào)整，提高支付效率，避免“水土不服”，得到了充分認(rèn)可。

　　積極借助江蘇醫(yī)保系統(tǒng)援藏力量，對(duì)拉薩市人民醫(yī)院、西藏阜康醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次開(kāi)展點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、一對(duì)一的培訓(xùn)指導(dǎo)，并將改革工作情況與醫(yī)院及時(shí)共享，拉近了醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)院之間的距離，有效促進(jìn)了拉薩醫(yī)療資源和管理上的不斷優(yōu)化，為建設(shè)高原醫(yī)療高地奠定基礎(chǔ)。

　　先啃下硬骨頭再跑出加速度

　　在啟動(dòng)改革前，拉薩市醫(yī)保局經(jīng)過(guò)反復(fù)研討和借鑒外省經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為應(yīng)“不動(dòng)則已，動(dòng)則一步到位”，不宜拖長(zhǎng)改革時(shí)間。因此，一啟動(dòng)就覆蓋全市具備改革條件的所有定點(diǎn)醫(yī)院，在20天內(nèi)行動(dòng)迅速、落實(shí)有力，改革到位。

　　在DIP改革的核心要素病種分值和權(quán)重系數(shù)上，根據(jù)模擬測(cè)算結(jié)果，結(jié)合醫(yī)院臨床反饋反復(fù)溝通、確認(rèn)、調(diào)整，形成最終分組目錄和分值權(quán)重。對(duì)缺乏臨床路徑規(guī)范的藏醫(yī)藥類(lèi)項(xiàng)目暫不納入DIP付費(fèi)，為藏醫(yī)藥多留出改革時(shí)間。同時(shí)，針對(duì)全區(qū)非公立醫(yī)院普遍沒(méi)有等級(jí)的現(xiàn)狀，又按照重點(diǎn)手術(shù)和科室設(shè)定了等級(jí)系數(shù)加成，讓非公立醫(yī)院也能有較好的醫(yī)療營(yíng)商環(huán)境。

　　在推動(dòng)DIP支付改革的過(guò)程中，拉薩市醫(yī)保局積極推動(dòng)醫(yī)院的數(shù)據(jù)質(zhì)量、病案管理質(zhì)量和管理服務(wù)水平能力的提升，對(duì)精細(xì)化管理水平提升快的醫(yī)院在考核時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，打造能者上、庸者下的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

　　不僅要制定好政策文件更要高效地經(jīng)辦落實(shí)

　　拉薩市醫(yī)保局及時(shí)糾正以往醫(yī)院上傳結(jié)算清單不及時(shí)的情況，明確規(guī)定出院15天內(nèi)必須上傳醫(yī)保結(jié)算清單，醫(yī)保部門(mén)必須在3天內(nèi)完成質(zhì)控審核，不再集中一個(gè)時(shí)間點(diǎn)審核，減少集中審核工作量，管理更加精細(xì)，又可及時(shí)向醫(yī)院反饋問(wèn)題，保證結(jié)算質(zhì)量。

　　通過(guò)信息系統(tǒng)優(yōu)化，前置了醫(yī)保結(jié)算清單的質(zhì)控審核。同時(shí)，按照本地實(shí)際情況對(duì)國(guó)家DIP基礎(chǔ)版的質(zhì)控規(guī)則整合優(yōu)化，增加了部分質(zhì)控規(guī)則。

　　在全國(guó)率先明確了不同支付項(xiàng)目的結(jié)算順序，完善信息系統(tǒng)，優(yōu)先結(jié)算DIP付費(fèi)，再按項(xiàng)目結(jié)算兜底，確保每一筆費(fèi)用都能進(jìn)入一種付費(fèi)方式，減少結(jié)算完畢后再“翻燒餅”。（中國(guó)西藏網(wǎng) 記者/王佳豪 信息來(lái)源于拉薩市醫(yī)保局）