43歲、身高1米74的周先生(化名)曾是一名專業(yè)運動員，可是退役后體重飆到261.61公斤(523.22斤)。

　　記者31日采訪獲悉，在復旦大學附屬華東醫(yī)院，減重外科專家楊建軍主任醫(yī)師為這位BMI指數(shù)高達86.41的極重度肥胖患者成功主刀完成單孔袖狀胃切除術，這是迄今為止上海最重的胖友，也是全國范圍內(nèi)醫(yī)生成功完成的最重單孔腹腔鏡胃袖狀切除術。目前，即將出院的周先生血糖已經(jīng)恢復正常，睡覺打呼也減輕不少。

術前，周先生吹氣球鍛煉肺功能。(受訪者楊建軍供圖)

　　65分鐘的手術十分成功。術后，周先生的進食量大約是原來的1/4，一種名叫饑餓素的激素水平會明顯下降。楊建軍表示，預計術后一年半，周先生大約能夠減掉300斤體重。

　　運動員出身的周先生為何會如此肥胖？周先生說，退役后沒有專業(yè)體能訓練，飲食也沒有節(jié)制，體重日漸上漲。3年前，他在一次足球比賽中腳部受傷，無法再參加運動，體重便以每年100斤的速度上漲。

　　520多斤的體重、碩大的體型，給周先生的日常生活帶來諸多不便。周先生說，在床上，自己翻身都困難，往往需要父母的幫助，才能側(cè)睡。久坐和仰面平臥引發(fā)的褥瘡，令他疼痛難忍。由于腹圍達到了186厘米，東西掉在地上，他根本無法彎腰撿起來。

　　睡眠監(jiān)測顯示，周先生有重度睡眠呼吸暫停綜合征。其AHI指數(shù)為61.8，意味著每個小時有61.8次呼吸暫停。由于身體處于缺氧狀態(tài)，周先生常常處于昏昏欲睡的狀態(tài)。楊建軍透露，住院后的第三天半夜這位胖友居然坐在馬桶上睡著了。

　　回憶起周先生前來就診的那一幕，楊建軍告訴記者，當看到周先生氣喘吁吁地出現(xiàn)在診室門外時，自己被“嚇了一跳”。周先生拄著一根拐杖，每挪動一步都很吃力，需要側(cè)著身才能進入診室。楊建軍表示，因為大肚腩，周先生下垂的皮膚皺褶處長濕疹甚至潰爛。其脖子上皮膚發(fā)黑增厚，黑棘皮病嚴重，意味著有嚴重的胰島素抵抗。與此同時，周先生罹患2型糖尿病、重度脂肪肝、高血壓病、高尿酸血癥等多種代謝紊亂；同時，其心功能不全，還有重度肺通氣功能障礙。

多學科專家共同討論周先生的治療和手術方案。(受訪者楊建軍供圖)

　　面對如此大體重、多病共存的患者，怎么為其安全減重？楊建軍介紹，醫(yī)院組織多學科會診，為周先生定制了分階段的治療方案。營養(yǎng)科專家制定高蛋白、低糖、低脂的糖尿病飲食，將每天攝入的熱卡控制在1500千卡以內(nèi)，制造能量缺口的同時，醫(yī)生為其用藥控制血糖，抑制食欲，減輕體重。醫(yī)生還為其佩戴無創(chuàng)呼吸機，提升血氧水平，通過利尿劑緩解其下肢浮腫、改善心肺功能。為了鍛煉肺功能，醫(yī)生讓周先生每天上午下午各吹氣球半小時。

　　經(jīng)過一段時間治療，周先生的血氧水平恢復正常，AHI指數(shù)下降，血糖穩(wěn)定，心功能得到改善。醫(yī)生決定為他實施了全麻下單孔腹腔鏡胃袖狀切除術。楊建軍告訴記者，傳統(tǒng)減重手術實是多孔手術，“孔”是指小切口。十多年前減重手術多為五孔，意味著患者肚皮上有5個小切口，而近年來，減重手術逐漸減少到3孔。隨著患者對切口的美容需求不斷增強，單孔減重手術應運而生?！皢慰字挥幸粋€小切口，通常選擇在肚臍，手術以后由于肚臍天然的皺褶掩蓋，切口疤痕往往不明顯?！彼f，“胖友術后穿露臍裝也毫無壓力。”據(jù)了解，除了較好的美容效果外，由于單孔手術只有一個切口，患者術后疼痛感較輕，恢復快，能夠盡早下床活動，咳嗽、咳痰、排便，進而減少圍手術期肺部感染、血栓的發(fā)生風險。

　　不過，對手術團隊而言，這么大BMI的單孔手術頗具挑戰(zhàn)性。比如，術中醫(yī)生需要將患者的氣腹壓力維持在12mmHg，在保障手術視野的前提下，降低患者氣道壓力，減少術后肺炎發(fā)生率。

　　作為醫(yī)學專家，楊建軍指出，肥胖并不意味著意志不堅定和好吃懶做，往往是身體內(nèi)激素在作祟。在采訪中，楊建軍指出，人肥胖到一定程度會引起高血糖、高血脂、高尿酸、高血壓等多種代謝紊亂，肥胖還會增加一些腫瘤發(fā)生風險；可能導致自卑、自閉、抑郁、焦慮等心理問題。

　　“對肥胖要及時踩剎車，以免積重難返?！睏罱ㄜ姳硎荆芟壬ㄟ^單孔袖狀胃手術減肥，傳遞了一個信息：肥胖到一定程度，只有借助手術才能減肥成功。但減重手術并非捷徑，不要寄希望于一刀解千愁。這位專家表示，減肥是一個系統(tǒng)工程，不僅依賴于個人意志和努力，必要時還需要求助于營養(yǎng)、內(nèi)分泌、心理、減重外科等多個學科；減肥需要長期作戰(zhàn)，做不到一蹴而就。

　　醫(yī)生說，術后，周先生需要遵醫(yī)囑進行飲食管理，循序漸進、逐漸過渡，前3周吃流食，3周-12周半流食為主，13周開始普通飲食。此外，他需要細嚼慢咽，少食多餐。周先生的進食總體原則為高蛋白低脂低糖，需要每天補充微量元素和維生素、蛋白粉，大約持續(xù)一年。術后1個月周先生應該開始低強度有氧運動，術后3個月建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動，比如：跑步、游泳、羽毛球等，每周2次-3次力量訓練。術后，周先生還需要定期到醫(yī)院門診復查。

　　是否有易胖體質(zhì)？對此，楊建軍表示，確實存在易胖體質(zhì)。肥胖是由先天基因、后天環(huán)境、體內(nèi)激素水平等因素決定。目前，醫(yī)學界發(fā)現(xiàn)數(shù)百個基因位點和肥胖有關。這意味著，“吃”對某些人而言是天然的滿足感，可能點了一堆外賣，并不怎么好吃，但就是要吃。

　　在人類進化史上，天然存在“節(jié)儉基因”，容易使人們吃進去的能量以脂肪的形式儲存起來，導致肥胖。另外，人體內(nèi)的激素異常，比如：饑餓素水平增高、胰高血糖素樣肽-1降低、瘦素抵抗也會導致肥胖。但是，這位專家強調(diào)，易胖體質(zhì)并不等于一定會胖，如果保持健康的生活方式、平衡飲食、規(guī)律運動，也能保持良好身材。

　　“肥胖是一種慢性疾病狀態(tài)，容易反復。”楊建軍表示，肥胖的診斷不單單依賴BMI，腰圍相對于體重，是衡量內(nèi)臟脂肪儲存多少的一個標準，更能靈敏反映身體代謝的健康狀態(tài)。因此，肥胖的診斷還需要看代謝指標。

　　“健康地瘦下來，需要根據(jù)肥胖的程度及代謝紊亂情況，制定科學、合理、易行的干預策略?！睏罱ㄜ娭赋觯盎笔巧罘绞降母深A，比如：飲食管理、運動和相關行為糾正；必要時輔助以藥物的治療，在上述措施嚴格執(zhí)行后，仍無改善，且達到一定BMI，可以采取減重手術。

　　“減肥需要制定科學的計劃、切實可行的方法。一口吃不成一個大胖子，一個月也不能變成一個瘦子?！睏罱ㄜ娬f，減肥的最終目的是為了健康，而變好看只是副產(chǎn)品。在楊建軍看來，減肥的根本原則在于制定切實可行的能量缺口，保障營養(yǎng)均衡，減脂不減?。煌瑫r絕不“3天減肥，362天曬網(wǎng)”。這位專家指出，極端節(jié)食/斷食，不吃主食、只吃水果，只吃水煮菜，只管運動不管嘴，瀉藥排便都不是減肥的正確方法，此外，出汗也不等于減肥。

　　專家提醒：對于正常體重的人，切莫得意和大意，體重正常未必健康。比如：體重正常，但是肌肉少，腰圍大，內(nèi)臟脂肪多，代謝風險和胖人差不多，因此真正需要注意的是腰圍/體脂率等指標，做到體重正常，身材勻稱，肌脂平衡。