59歲的李剛揣著醫(yī)?？?，慢悠悠走進江蘇南通海門區(qū)三星鎮(zhèn)衛(wèi)生院。不到五分鐘，他提著5盒纈沙坦氨氯噻嗪片和3盒苯磺酸氨氯地平片走出衛(wèi)生院?！耙郧澳眠@點藥，得騎電瓶車跑20多公里去區(qū)醫(yī)院，路上一個鐘頭，到了還得排隊?！比缃瘢@些慢性病藥在村里就能配齊，價格與區(qū)醫(yī)院完全相同。

　　李剛的經(jīng)歷是海門區(qū)基層醫(yī)療改革的一個縮影。過去，許多慢性病患者常常為幾盒常用藥往返大醫(yī)院，既耗時又增加負擔。如今在海門，一場以統(tǒng)一藥品目錄、推行個性化用藥登記為抓手的改革，正讓“跑腿開藥”現(xiàn)象成為歷史。

　　一張統(tǒng)一目錄，打破基層“取藥墻”

　　基層醫(yī)療長期面臨一個尷尬現(xiàn)實：大醫(yī)院開的慢病藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常常配不到?；颊咧荒芊磸团艽筢t(yī)院，分級診療難落地。

　　問題出在哪？有業(yè)內(nèi)人士直言，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)“各自為政”，藥品目錄不統(tǒng)一，基層受限于基藥目錄，很多慢病常用藥沒有采購資格。

　　轉(zhuǎn)機源于政策“松綁”。今年3月，國家醫(yī)保局等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的指導意見》，允許基層為符合條件的慢病患者開具最長12周的長處方，且不納入次均費用考核?！斑@樣一來，基層醫(yī)生才敢放心開藥?！焙ｉT區(qū)衛(wèi)健委藥械科科長陳華說。

　　事實上，早在三年前，國家和江蘇省級層面就已部署，要求暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥銜接，實現(xiàn)目錄統(tǒng)一、處方自由流動。

　　在此基礎(chǔ)上，海門進一步拓展：將國家慢病目錄覆蓋的3類拓展至9類。新目錄執(zhí)行后，基層醫(yī)療機構(gòu)平均配備藥品從278種增至312種，其中高血壓、糖尿病、慢阻肺用藥分別增至37、29、14種。

　　“目前，52種抗高血壓藥、66種降糖藥等均已納入統(tǒng)一目錄，實現(xiàn)慢病用藥基層全覆蓋。”陳華說。全區(qū)18家基層醫(yī)療機構(gòu)已建立個性化用藥登記制度，推動優(yōu)質(zhì)藥品資源下沉。

　　目錄統(tǒng)一了，群眾的“藥費賬”也更劃算。李剛算了一筆賬：在鎮(zhèn)衛(wèi)生院買的纈沙坦氨氯噻嗪片，每盒比藥店便宜25%，再減去50%的新農(nóng)合報銷，個人負擔大幅減輕。三星鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長李俊提供的數(shù)據(jù)更有說服力：政策落地以來，該院接診3.5萬人次，其中高血壓患者1.1萬人、糖尿病患者5500人，“慢病藥品種類已達200多種，全部零差價銷售，患者還能再享受醫(yī)保報銷”。

　　一張統(tǒng)一目錄，打破了縣鄉(xiāng)之間的“取藥墻”，讓慢病用藥從“跑城里”變成“家門口”取藥。

　　“敢接單”背后，是基層醫(yī)療的硬實力

　　個性化用藥登記，看似簡單的“點單配藥”，考驗的是基層藥品供應鏈的韌性。如果目錄外的特殊用藥采購流程繁瑣，“點單”就會落空。

　　海門的底氣，來自深度推進的醫(yī)共體建設。近年來，該區(qū)以區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院為龍頭，構(gòu)建兩個緊密型醫(yī)療共同體，組建十大特色?？坡?lián)盟，34名主治及以上職稱醫(yī)師扎根基層，累計服務患者超5萬人。相關(guān)做法獲國家衛(wèi)健委督察組肯定。

　　如今，“需求藥品短缺請掃碼登記”的二維碼已覆蓋海門所有基層醫(yī)療機構(gòu)的掛號窗口?；颊邟叽a填寫藥品信息，正常3至7天就能拿到藥；緊急情況下，患者兩天內(nèi)可拿到藥。

　　“全區(qū)18家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、200多家村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站已實現(xiàn)個性化用藥登記全覆蓋，3個工作日內(nèi)反饋采購進展。”陳華說。

　　海門街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥劑科主任徐皞，就曾幫一位“認死理”的風濕病患者解了難?；颊咝熘遗d常年服用雷公藤多苷片，這種臨床上不常用的中成藥，區(qū)級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心都沒有儲備。

　　“這個藥我吃了好多年，不敢隨便換?！毙熘遗d言語懇切。放在過去只能自己想辦法，而現(xiàn)在，徐皞按個性化用藥登記程序，很快為他申請采購了6瓶，足夠半年服用。

　　讓徐皞意外的是，徐忠興的“固執(zhí)”慢慢帶動了其他患者，如今服用此藥者從1人增至4人，全年采購30盒?！懊亢?0元，醫(yī)保報銷后個人只付4元，比藥店便宜不少?！毙彀傉f，這種“按需采購”模式，既避免了藥品儲備浪費，又精準匹配了患者需求。目前，該中心慢病藥品種類已擴充到350種。

　　海門探索：把用藥主動權(quán)還給群眾

　　放眼全國，破解基層“取藥難”的探索并不少見：湖南冷水江通過醫(yī)共體中心藥房，基層藥品從平均287種增至427種；湖北英山縣推行“云端審方·中心藥房改革”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送率提升至96.7%。

　　海門的探索有何不同？

　　“關(guān)鍵在于，我們把個性化用藥的主動權(quán)和選擇權(quán)，真正交到了患者手中?！焙ｉT區(qū)衛(wèi)健委相關(guān)負責人表示，不是“基層有什么，患者吃什么”，而是“患者需要什么，我們就想辦法配什么”。

　　如今，“小病不出村、慢病就近治”不再是一件難事。海門通過統(tǒng)一藥品目錄、完善供應鏈、推行個性化登記，不僅破解了“跑腿開藥”的窘境，更贏得了群眾對基層醫(yī)療的信任。

　　下一步，當?shù)貙⒊掷m(xù)優(yōu)化基層藥品供應保障體系，擴大慢病用藥覆蓋范圍，提升家庭醫(yī)生簽約服務與藥學服務質(zhì)量，把便民惠民的醫(yī)療服務真正送到群眾家門口。

　　從“跑斷腿”到“少跑腿”，從“配不到”到“送上門”，海門算的不僅是藥品采購、醫(yī)保報銷的“經(jīng)濟賬”，更是一本以民為本、讓群眾省心省力的“民生賬”。